【育儿分享】儿童疫苗接种(2)




 接下来和宝宝爸妈聊一聊:什么情况下孩子不能打疫苗?根据药典和疫苗说明书,四种情况是不能接种疫苗的。第一个是已知对这个疫苗某些成分过敏;第二,孩子患有急性病、严重的慢性病、慢性病急性发作期,还有高热的时候;三是免疫缺陷、免疫功能低下或者正在进行免疫抑制治疗的孩子;四是患有脑病未控制的癫痫,进行性的神经系统疾病。

     家长听到这儿,感觉说得太拗口了,太医学化了,我们哪能知道我的孩子有没有什么免疫缺陷哪,有没有什么免疫功能低下呀,我上哪知道这些东西?你比方说他免疫缺陷,如果在六个月之内的孩子,我们都知道六个月之内,由于孩子受母传抗体的影响,一般不容易生病,如果免疫缺陷的孩子,在六个月之内他会反复的生病,各种感染。我们医生经常说如果是细胞免疫缺陷的孩子,活疫苗的接种我们要格外的慎重。由于我们接种医生都是学保健的,所以说我们保健的医生会要借助临床医生的判断,来指导这个孩子是不是有免疫缺陷啊?免疫功能是不是低下呀?孩子得做相关的检查,家长才能知道。



 另外还需要跟家长交代的是不同的疫苗,具体的接种禁忌是不一样的,我们医护人员都会严格的按照说明书来执行,因为说明书就是一个法律文书。世界卫生组织认为某些疾病呢不应该作为接种疫苗的禁忌,经常有家长抱孩子来了,“大夫你看我这孩子湿疹,这个皮肤上也有一个小口子,能不能接种疫苗啊?”轻度的湿疹、局部的皮肤感染,不应该是这种疫苗的禁忌,可以接种!

      还有就是稳定的神经系统疾病,我们也见到有那样的孩子“剪刀步”——运动功能受限的脑瘫孩子,如果他病情已经很稳定了,脑瘫的孩子也不影响疫苗接种;再就是生后的黄疸,出生之后的孩子,有的孩子发黄。大家都知道有个生理性黄疸,现在很多妈妈也都知道有个母乳性的黄疸,如果确诊为是生理性黄疸和母乳性黄疸的孩子,也是不影响疫苗接种的。这个需要医务人员协助你来判断。不遭罪的方法,就是有一个晶体胆红素检测仪,如果怀疑有病理性黄疸,那需要到临床验血排除一下,这个是需要医学干预的。再有的是出生的时候有先心病的孩子,如果这个孩子没发生心功能不全,那这样的孩子就是:不是亲子型的心脏病,都是可以这种疫苗的。

      还有一种是肛周脓肿的孩子,肛周脓肿的孩子,我们要建议孩子去做一个免疫功能的测定,如果免疫功能测定它是正常的,减毒的活疫苗就可以打。家长听了又说:“什么叫减毒啊?什么叫灭活呀?你这又说得天旋地转的”。

      疫苗分减毒,有灭活,家长在给孩子打疫苗之前,你可以看一看你的预防接种证,医生给你预约的时候,都会给你预约上你下次要打什么疫苗?这个疫苗家长应该看一些知情同意书啊,百度上搜索看一看,我下次要打的这个疫苗是减毒的还是灭活的啊?是预防孩子什么病啊?你要做到心中有数。

      接下来讲还有什么病不影响打疫苗?再就是长蒙古斑的孩子,你比如孩子出生的时候在腰部啊、臀部啊、背部啊长一些浅蓝色的大斑片,这样的孩子也是不影响接种的。还有一种是脐疝的孩子,生出来的时候小肚脐儿鼓了。家长说:“唉呀怎么哭的时候,打喷嚏的时候,一咳嗽的时候,孩子的肚子鼓得更厉害了,这是怎么回事啊?”



 接下来跟家长聊一下疫苗接种以后常见的不良反应。预防接种的免疫制剂,它属于一种生物制品,对人来说是一种外来的刺激。接种以后一般会引起不同程度的反应。我们将这种反应分为正常反应及异常反应。




接下来跟家长聊一下疫苗接种以后常见的不良反应。预防接种的免疫制剂,它属于一种生物制品,对人来说是一种外来的刺激。接种以后一般会引起不同程度的反应。我们将这种反应分为正常反应及异常反应。

      正常的反应呢我们又分为局部反应和全身反应。局部反应就是接种以后24小时左右,它接种的那个部位发生了红肿热痛。比如说注射了百白破疫苗,孩子会在周围形成红肿,如果这个红肿的直径小于1.5厘米,家长不用担心,也不需要处理。如果孩子接种部位这个红肿的直径小于三厘米,可以先冷敷,有硬结的时候可以做热敷。如果红肿的直径大于三厘米了,有红肿硬结,局部还有一些红肿热痛的反应,就应该带孩子到医院就诊。

       那么怎么样叫冷敷?怎么样叫热敷?冷敷怎么做呢?就是在接种的当天用干净的毛巾裹着冰袋,敷在红肿的部位,每次10到20分钟,一日三次。热敷的方法呢可以用温热的毛巾,温毛巾热敷。再给大家介绍一个我们临床上用起来特别方便,也特别好用的方法就是土豆片湿敷。土豆片湿敷怎么做呢?就是把土豆片洗净,切0.5厘米的厚片,贴在这个孩子红肿硬结的这个位置上。我们经常告家长,用保鲜膜给它缠住,干了之后就换新的,保持皮肤表面的干净,没有感染就可以了。

      还有一种常见的不良反应呢,就是卡介苗接种以后的两周左右,卡介苗接种两周左右呢,局部能够出现红肿浸润,接着以后它会化脓形成小溃疡,就在三个月左右,就是8到12周左右呢形成疤,我们通常叫做卡疤,一般呢它是不需要处理的。家长需要做的是给孩子勤剪指甲,勤换内衣,注意卡介苗接种周围的局部清洁,卡介苗的局部反应,家长要记住啊,不能热敷!



刚才讲疫苗接种以后常见的不良反应,正常反应当中的局部反应,还有一个全身反应。全身反应经常表现在体温上,如果孩子接种之后体温在37.5°左右,我们就称为弱反应;接种之后在37.6°到38°之间,我们就称为中等反应;接种之后38.6°以上为强反应。目前绝大多数的疫苗接种之后,反应都是暂时的轻微的,不需要做任何的处理,适当的休息1到2天,孩子就可以恢复正常。如果是超过38.6°的强反应,高热,我们可以对症给孩子口服对乙酰氨基酚,也就是所谓的那个退热药;如果孩子不仅仅高热,同时伴有一些其他的症状,希望家长带着孩子到医院去就诊,避免是在接种疫苗的时候同时发生了偶合反应。



刚才我们讲了接种疫苗以后常见的不良反应:有正常反应,还有一种是异常反应。正常反应包括局部反应,全身反应。那么异常反应,我们经常见的就是晕厥。过敏性休克的孩子,从我参加工作到现在,我还没见过这样的孩子!晕厥多发生在孩子空肚子空腹啊,精神紧张,这个时候医务人员会给孩子抱到床上,给孩子喝点温开水啊,喝点糖水啊,医护人员密切观察,给孩子测血压呀,一般很快孩子就可以恢复正常。过敏性休克但愿一辈子都不会见到这样的孩子,特别特别吓人。这个时候呢我们医护人员会紧急的投入到抢救当中。所以说有时候家长带孩子进入打疫苗的地方的时候,墙上到处贴着注射后必须留观30分钟,就是这个道理。因为如果你不在医院里、接种点给孩子留观30分钟,如果在这期间,注射完了之后30分钟之内出现了什么危险,家长自己是掌控不了的,你也处置不了。

       那么家长好问了,我怎么知道我这孩子能不能发生过敏性休克啊?出现了什么症状,我就感觉到我孩子有过敏性休克的危险呢?有这么几个预警证,家长你可以听一下,作为一下了解。就是注射完了之后,周围的皮肤搔痒,起皮疹了,孩子告诉你眩晕,不会说话的孩子他会表现出来,口角周围、面部出现了无痛性的肿胀,孩子脸肿了,皮肤潮红,打喷嚏流眼泪,声音嘶哑,恶心呕吐,肚子疼,呼吸困难,血压下降,血压下降,反应越重的孩子出现的症状越迅速。威胁生命的反应大多是在预防接种之后的十分钟内发生。这时候我们医护人员会一边抢救一边拨打120,吸氧啊,注射肾上腺素啊,紧急送往医院,一般的流程是这样。

  那么刚才给大家还讲了一下,为什么要注射以后留观30分钟,这讲的是注射之后的事,发生过敏反应的怎么样啊?怎么护理?那么顺便给大伙讲一下疫苗接种之前我们都应该做什么?之后我们讲了,那么接种之前大家也应该注意一下,接种之前呢,每个家长现在手里都有一个预防接种的小绿本,这个小绿本是非常重要,孩子入托呀、入学呀、参军啊入伍、出国都会用到这个小绿本。所以说家长一定要妥善的保管,如果一旦丢失,要及时到预防这种部门去补办。另外呢家长拿着这个小本啊,不要平常什么都不看,孩子这次来打什么疫苗?不知道!下次给你预约什么了?不知道!你下次打这疫苗花不花钱?不知道!

       接种疫苗还要告诉家长,要保证全程,按免疫程序,不能半途而废。有的家长会有这样的心理:唉这疫苗怎么还得需要接种三支啊?用吗?我已经打两针了,差不多得了。肯定不行!再一个呢给孩子预防接种之前,给孩子洗个澡,换个干净的衣服。因为你去接种疫苗之后当天最好是不要给孩子洗澡,再一个妈妈要细心一点,观察孩子的健康状况,有没有发热呀?有没有过敏啊?上次接种的这个疫苗有没有什么特殊的情况发生啊?这个都要心中有数。

       再一个到了接种站之后,医护人员会对你讲,今天我们要接种什么疫苗?是免费的还是自费的?家长选一下,再一个要签知情同意书。基本上,接种前就是这个流程。



提问:自费疫苗与免费疫苗的区别?进口国产有何区别?该怎么选择?哪些自费疫苗是必须打的呢?

        有家长问自费疫苗与免费疫苗的区别是什么?我们说二类疫苗是自愿自费疫苗,一类疫苗是免费疫苗,公民必须受种的。进口疫苗和国产疫苗有什么区别?进口疫苗和国产疫苗目前的区别应该是越来越小,如果我自己认为,也就是在原先的感觉上进口疫苗在工艺上或许有一定的优势,有很多家长认为自费的疫苗就是进口疫苗,其实不是,国产也有自费的,你比如说国产的自费乙肝疫苗,国产流感疫苗,国产的手足口疫苗,国产的轮状病毒疫苗,国产的水痘疫苗都是自费的。而五联疫苗、13价肺炎疫苗现在国内没有替代,只能选择进口。应该怎么选择?哪些自费疫苗是必须打的呢?自费疫苗没有必须打的,都是自愿自费。所谓的二类疫苗也是因为国内的水平,许多二类疫苗没有被纳入一类的免疫规划,也都是因为国家财力的原因,并不是他不好。我们应该根据家长的经济水平,对疾病的认识,孩子的身体状况自愿选择。我个人的观点,你比如五联疫苗啊、13价肺炎疫苗啊, HIB疫苗啊,水痘疫苗都非常不错。


提问:孩子生病吃药期间、手术之后可以打疫苗吗?错过接种时间还要打么?

       孩子生病吃药期间尽量不打疫苗,患急性病、慢性病的急性发作期。如果孩子患上呼吸道感染,吃了抗生素,那怎么也得抗生素停药三天以上;如果用了影响免疫系统的药,需要停药30天以上才能接种疫苗;那手术之后可以接种疫苗吗?我们得看看这个手术是否影响免疫系统啊?做的是什么手术啊?用药情况,孩子的生长发育受没受到影响啊?我们做保健的医生是需要临床医生的诊断结果、出院小结来做判断。

错过接种的时间还可以,还要打疫苗吗?要打呀,需要补种,补充接种。


提问:给孩子接种的疫苗越多越好吗?是接种过疫苗就不得这种病了?

       给孩子接种的疫苗越多越好吗?并不是这样,不同的地区,我们受种的疫苗是根据当地的疾控部门,还有当地的卫生行政部门制定的这个辖区内的免疫规划实施方案和预防接种方案,并不是家长凭空臆想说:“哎我听说有有一个什么疫苗,我得给孩子种上”,不需要这样,作为家长只做到你当地的预防接种医务人员告诉你下次预约是什么疫苗,你进行选择就可以了。

是接种过疫苗就不得这种病了吗?不一定。因为你比如说肺炎疫苗,你接种过肺炎疫苗,如果是在肺炎疫苗之外的型别,你受到了感染,当你抵抗力低下的时候,你照样还能得上肺炎。只不过就是对你接种过的肺炎疫苗里面包含的那种型别,你会有抵抗力。



提问:二类疫苗有没有必要给宝宝到呢?哪些二类疫苗是家长最好主动给宝宝去打的呢?

        因为 国力水平的原因,我们国家有许多的二类疫苗没被纳入一类免费,但是疾病是不分一类二类的,所以二类疫苗还是有必要给宝宝接种的。哪些疫苗家长最好主动去给宝宝打呢?刚才我在第一个问题的时候,我有一些个人的观点,比如五连那、13价肺炎呐,还有HID啊、水痘啊,这些疫苗还都不错,家长可以自己再自行了解一下。



提问:接种疫苗间隔时间过长,之前的疫苗还有效么?中间错过再补打有效吗?

       接种疫苗间隔时间过长之前的疫苗还有效吗?中间错过再补打有效吗?我们国家规定在14岁之内,一类疫苗没有打全的,需要补种,之前接种过的都有效,无论间隔的时间多长,漏种的疫苗给它补上就可以了。



提问:五联针、四联针或者三联针和正常疫苗作用上有什么区别?疫苗质量比免费的好吗?

       五连针、四连针和三联征和正常疫苗作用有什么区别?疫苗质量比免费的好吗?这个家长问了五百白破和HIB疫苗。四联疫苗是北京民海生产的百白破和HIB疫苗。三联疫苗,我不知道家长问的是哪一种?我们现在三联疫苗有百白破、有麻腮风,还有一种是流脑AC结合加上HIB,它与正常疫苗作用上有什么区别?家长的意思可能就是和单联疫苗有什么区别?和单苗有什么区别?是不是?疫苗未来的趋势肯定是联合接种,因为这样可以减少不良反应,减少接种的针次,还可以减少给孩子带来的痛苦。

疫苗质量比免费的好吗?就是自费的疫苗是不是点比免费的好,家长是想问这个。但是现在从来没有这种说法,自费的就比免费的好。自费疫苗和免费疫苗在质量上都是100%合格的,不存在自费的比免费的好,这个家长不应该有这种心理!


提问:接种部位,2岁以下婴幼儿首选大腿前外侧,2岁以上可在上臂三角肌,可是社区医生不管宝宝大小,一律接种在上臂三角肌,对宝宝的健康有影响吗?

       家长问接种部位:两岁以下的孩子首选大腿前外侧,两岁以上选在上臂三角肌,可是社区医生不管宝宝大小一律接种在上臂三角肌,对宝宝的健康有影响吗?首先告诉大家没有影响!一般进口的疫苗首选的部位我们都是骨外侧肌肉,首选就是大腿前内侧,注射以后它的不良反应会小一些,药物需求比较好一些;一岁之内的小年龄宝宝这个区域也比较好暴露。但是即使是你将所有的疫苗都注射在上臂的三角肌,最多也就是硬结时间长一点大一点,不会对身体有影响。  



提问:打疫苗之后会有什么反应?发烧怎么办?打过疫苗之后生病可以吃药吗?

      家长问打疫苗之后会有什么反应?发烧之后怎么办?打过疫苗之后生病可以吃药吗?打疫苗之后啊,讲课的时候讲过:打疫苗之后会有正常反应和异常反应,正常反应又分局部反应和全身反应,局部反应就是红肿啊、热痛啊、红肿啊、硬结啊,全身反应就是孩子发烧,超过38.5°就是强反应,不到38.3°超过37.5°就是中等度反应,小于37.5°就是弱反应。那么发烧之后怎么办呢?超过38.5°的,然后你就可以对症处理,吃一点对乙酰氨基酚,也就是退热药。

      打过疫苗之后生病可以吃药吗?如果发烧38.5°以上孩子精神状态不好了,这种我们医生可能会担心:是不是有可能孩子偶合的其他的疾病,那么必须要到医院看病,听临床医生的诊断和接受他们的治疗。



提问:宝宝体检需要抽血,应该安排在疫苗之前还是之后?

     宝宝体检需要抽血,应该安排在疫苗之前还是疫苗之后?这个没有要求。根据家长自行方便。



提问:手足口病疫苗是不是必须接种的疫苗?最晚多少个月接种?

       手足口疫苗是不是必须接种的疫苗?最晚多少个月接种?手足口疫苗不是必须接种的疫苗,因为它是二类自愿自费!最晚多少个月接种?我们常规是要求孩子六个月到五岁的孩子,六个月到五岁的孩子都可以进行手足口疫苗的接种,因为五岁以上的孩子通过自然感染就能获得这种免疫,就不建议接种了。每年的4到6月份是手足口疾病的高发季节,鼓励周岁之内的孩子接种手足口,一岁以上的孩子越早接种好。




提问:如果得过该种疾病,还需要打这种疾病的疫苗吗?

       如果得过该种疾病,还需要打这种疾病的疫苗吗?回答是不一定。你比如说孩子得过水痘,就不需要打水痘疫苗了。但是如果孩子得过麻疹,麻疹类的疫苗还是需要打的,因为麻疹类疫苗我们国家现在有麻腮风和麻风。孩子得过了麻疹,但是你还是需要预防风疹和腮腺炎,所以麻疹类的麻风疫苗和麻腮风疫苗你还是需要接种的!



提问:我家宝宝打完疫苗之后,头就喜欢往打过疫苗的那边倒,是怎么回事呢?打完疫苗肩膀肿怎么回事?

       我家宝宝打完疫苗之后,头就喜欢往打过疫苗的那边倒是怎么回事呢?打完疫苗肩膀肿是怎么回事?这个好像是头喜欢往哪边倒和疫苗应该不发生什么关系。打完疫苗肩膀肿怎么回事?目前我们的乙肝疫苗、白破疫苗和百白破疫苗都含有吸附剂,吸附剂疫苗它有一个特点是种完了之后容易发生硬结。像我前面讲课讲的,遇到红肿硬结怎么处理?是冷敷还是热敷?你看看前面的课件家长就知道了。



提问:打疫苗应该间隔多久?时间间隔太近有影响吗?

      打疫苗之间应该间隔多久,时间间隔太近有影响吗?医护人员一般都是根据说明书来制定你的间隔时间,如果间隔最少是一个月,如果你这期间有事或者是孩子生病你一个半月或者是隔两个月打都没问题,但如果在预约接种之前接种,那么就算无效这种。另外我们现在医护人员用的都是免疫信息系统,你在预约之前接种的时候,计算机也会提示我们。



提问:去打疫苗,打完之后医生都说要给宝宝多喝水,这是对的吗?六个月内母乳的宝宝不是不需要多喝水吗?也有医生说打完疫苗半个小时内不要给宝宝喝奶喝水,又有说两个小时内的版本,到底哪个是对的呢?

      去打疫苗,打完之后医生说要给宝宝多喝水,这是对的吗?六个月之内的宝宝不是不需要多喝水吗?是的,去打疫苗时候医生说要给宝宝多喝水,一般来讲要是注射减毒的疫苗,减毒的疫苗其实就像一个隐形的感染,生病了之后,医生经常给家长说孩子多喝点水,好好睡觉,多休息休息。没有任何的教科书告诉接种医生,要告诉家长注射完以后要喝多少毫升的水!

       六月内的宝宝,母乳宝宝不是不需要喝水吗?那就在六个月之内的宝宝接种完疫苗了之后,给孩子喝母乳就可以了,母乳就是天然的饮料和泻药嘛。